Beranda » Tarif Pelayanan

Tarif Pelayanan

Tarif Pelayanan Sesuai Perda

Peraturan Daerah Nomor 14 Tahun 2012

JENIS PELAYANAN TARIF RETRIBUSI
PELATANAN RAWAT JALAN
A.   Poliklinik Pengobatan Umum
       1.   Pasien rawat jalan untuk satu kali kunjungan :
a)         Puskesmas Rp    15.000
b)         Puskesmas Pembantu Rp    10.000
2.   Kir Kesehatan / Keterangan Kesehatan :
a)         Pelajar Rp    5.000
b)         Umum Rp    10.000
c)         Pegawai Negeri Rp    10.000
d)        Keterangan Imunisasi Calon Pengantin Rp    10.000
e)         Keterangan Kehamilan Rp    10.000
f)          Keterangan Kelahiran Rp    10.000
g)         Keterangan Laik perjalanan ( Rujukan ) Rp    10.000
h)        Keterangan SIP / Rekomendasi Rp    10.000
i)          Keterangan Kesehatan Haji Rp    100.000
       3.   Permintaan Visum et Revertum untuk Penyidikan :
a)         Visum Luar Korban hidup Rp    100.000
b)         Visum Luar Jenazah Rp    200.000
B.    Poliklinik Kesehatan Ibu dan Anak
1.         Pemeriksaan Kesehatan ibu 1 x kunjungan Rp    15.000
2.         Pemeriksaan Kesehatan anak 1 x kunjungan Rp    15.000
3.         Pemeriksaan Kesehatan bayi 1 x kunjungan Rp    15.000
4.         Pelayanan Pengobatan Bumil, Bulin & bayi disertai penyakit beresiko Tinggi Rp    15.000
C.   Poloklinik Gigi dan Mulut Rp    15.000
       Pemeriksaan dan pengobatan gigi 1 x Kunjungan Rp    15.000
TINDAKAN :
A.      Debridemen / Pengobatan dan perawatan luka
1.        Ringan Rp    20.000
2.        Berat Rp    40.000
B.   Spalk / Pembidian
1.        Spalk bayi ( Fiksasi Infus ) Rp    25.000
2.        Spalk patah tulang Rp    50.000
C.    Tindakan Medik Ringan / Operasi Kecil :
1.        Pasang Infus ( Intra Vena Fluid Drip ) Rp    20.000
2.        Insisi abces Rp    30.000
3.        Sirkumsisi / khitan Rp    200.000
4.        Tindik daun telinga Rp    20.000
5.        Extirpasi Tumor Kecil Rp    50.000
6.        Pemasangan & Pencabutan IUD Rp    100.000
7.        Pemasangan & Pencabutan Implant Rp    150.000
8.        Ekstrasi kuku Rp    30.000
9.        Pengangkatan benda asing Rp    30.000
10.    Vena Seksi Rp    100.000
D.  Tindakan Medik Sedang
1.        Heacting 1 – 5 Rp    20.000
2.        Heacting 6 – 10 Rp    30.000
3.        Heacting > 10 Rp    50.000
4.        Kuretase / kuret pada penderita Post Abortus Rp    500.000
5.        Vakum Ekstraksi Rp    500.000
6.        Versi Ekstraksi / Dekapitasi / Forceps Rp    500.000
7.        Pasang Catheter Rp    25.000
8.        Pasang Naso gastric ( NGT ) Rp    25.000
E.    Pertolongan Persalinan :
1.       Pertolongan persalinan normal oleh Dokter Rp    350.000
2.       Pertolongan persalinan normal oleh Bidan Rp    350.000
3.       Pertolongan persalinan Patologis ( dng Penyulit ) Rp    500.000
4.       Perawatan ibu bersalin sehari Rp    20.000
5.       Perawatan bayi lahir prematur per hari Rp    20.000
F.   Tindakan pada gigi dan mulut :
1.       Perawatan dan pembersihan karang gigi untuk per region Rp    30.000
2.       Pencabutan gigi anak 1 x Rp    20.000
3.       Pencabutan gigi dewasa 1 x Rp    30.000
4.       Penambalan gigi satu kavitas Rp    30.000
5.       Insisi abces gigi ( Intra Oral ) Rp    50.000
6.       Pencabutan gigi tertanam ( Imfacted ) 1 x
a)         Ringan Rp    300.000
b)         Berat Rp    500.000
7.       Perawatan saluran akar gigi atau syaraf gigi untuk 1 x Rp    20.000
8.       Alveolektami / Gingivektomi Rp    100.000
9.       Pembersihan Sinusitis Rp    300.000
PEMERIKSAAN PENUNJANG DIANOSTIK :  
LABORATORIUM
A.      Pemeriksaan Darah Restitusi dll :
1.       Haemoglobin Rp    10.000
2.       Leukosit Rp    10.000
3.       Eritrosit Rp    10.000
4.       Thrombosit Rp    10.000
5.       Golongan Darah Rp    10.000
6.       Laju Endap Darah ( LED ) Rp    10.000
7.       Cloting time / bloding time ( CT / BT ) Rp    10.000
8.       Darah Malaria ( DDR ) Rp    10.000
9.       Hematokrit Rp    10.000
10.    Widal Rp    30.000
11.    Filaria Rp    10.000
B.       Pemeriksaan Urine Rutin / Air Seni
1.       Albumin Rp    10.000
2.       Reduksi Rp    10.000
3.       Urobilin Rp    10.000
4.       Bilirubin Rp    10.000
5.       Sedimen Rp    10.000
6.       Natrium Rp    10.000
7.       Ureum Rp    10.000
8.       Kreatinin Rp    10.000
C.      Pemeriksaan sputum / dahak Rp    10.000
D.      Pemeriksaan Faeses lengkap Rp    10.000
E.       Pemeriksaan Jamur Rp    10.000
  1. Pemeriksaan test kehamilan
Rp    10.000
  1. Pemeriksaan Pap Smear
Rp    30.000
  1. Pemeriksaan VDRL
Rp    50.000
  1. Pemeriksaan BTA Kusta
Rp    20.000
%d blogger menyukai ini: